Bei der Nasenkorrektur beschreiben die Wörter „offen" und „geschlossen" nicht den Umfang des Eingriffs, sondern von wo aus der Operateur das Nasengerüst erreicht. Bei der geschlossenen Technik liegt jeder Schnitt innerhalb der Nasenlöcher; außen wird nichts geschnitten.
Diese Seite erklärt, was die geschlossene Technik bietet, zu welchen Nasen sie passt und wo ihre Grenzen beginnen. Den allgemeinen Rahmen finden Sie auf der Seite Nasenkorrektur.
Was ist die geschlossene Technik?
Bei der endonasalen (geschlossenen) Rhinoplastik erreicht der Operateur das knöcherne und knorpelige Gerüst über Schnitte an der Innenseite der Nasenlöcher. Die Haut der Nasenspitze wird nicht vollständig angehoben; das Gewebe wird tunnelförmig gelöst und die Formung erfolgt über diesen begrenzten Zugang.
| Merkmal | Geschlossene Technik |
|---|---|
| Schnitte | Innenseite der Nasenlöcher (marginal und interkartilaginär) |
| Nasensteg (Haut zwischen den Nasenlöchern) | Wird nicht durchtrennt |
| Haut der Nasenspitze | Wird nicht vollständig angehoben |
| Sicht | Indirekt und begrenzt |
| Worauf sich der Operateur stützt | Tastgefühl und anatomische Erfahrung |
Für wen ist sie geeignet?
Situationen, in denen die geschlossene Technik im Vordergrund steht:
- Nasen, bei denen die Korrektur des Rückens (Höcker) überwiegt — wenn an der Spitze keine große Veränderung nötig ist
- Nasen, deren Spitze bereits ausgewogen ist
- Patientinnen und Patienten, die eine maßvolle, begrenzte Veränderung wünschen
- Nicht voroperierte Nasen mit weitgehend erhaltener Symmetrie
- Personen, denen eine Narbe am Nasensteg besonders wichtig ist
Ebenso klar sind die Fälle, in denen sie nicht geeignet ist:
- Stark verbogene (gebrochene oder S-förmige) Nasen
- Ausgeprägte Spitzenasymmetrie oder komplexe Spitzenfehlbildung
- Umfangreiche Fälle mit Bedarf an Rippen- oder Ohrknorpel
- Voroperierte Nasen mit vernarbtem, verklebtem Gewebe — siehe Revisions-Nasenkorrektur
Wie läuft die Operation ab?
Die geschlossene Rhinoplastik erfolgt in Vollnarkose und dauert meist 1,5–2,5 Stunden.
- Setzen der Schnitte — an der Innenseite der Nasenlöcher, ohne nach außen zu reichen
- Erreichen des Gerüsts — Lösen von Haut und Weichteilen vom knöchern-knorpeligen Gerüst
- Korrektur des Rückens — Höckerabtragung oder Absenkung mit einer erhaltenden Methode
- Osteotomien — Neuausrichtung der Nasenbeine
- Formung der Spitze — überwiegend mit Nahttechniken
- Bei Bedarf Arbeit an Septum und Nasenmuscheln
- Verschluss und Schienung
Werden Eingriffe an den Atemwegen in derselben Sitzung durchgeführt, spricht man von Septorhinoplastik.
Worin unterscheidet sie sich von der offenen Technik?
Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse berichtet, dass sich die beiden Techniken bei den von Patientinnen und Patienten berichteten Ergebnissen weitgehend gleichen und der Unterschied vor allem im operativen Zugang und im Verlauf der Schwellung liegt.
| Geschlossene Technik | Offene Technik | |
|---|---|---|
| Schnitt am Nasensteg | Keiner | Vorhanden (klein, verblasst mit der Zeit) |
| Sicht | Begrenzt, indirekt | Direkt und weit |
| Detailarbeit an der Spitze | Begrenzt | Weiter Spielraum |
| Einbringen von Transplantaten | Schwierig, begrenzt | Kontrolliert und einfach |
| Dauer der Spitzenschwellung | Meist kürzer | Meist länger |
| Vorübergehende Gefühlsveränderung an der Spitze | Seltener berichtet | Häufiger berichtet |
Eine randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich der Gefühlsveränderungen in den Nasenregionen nach offener und geschlossener Rhinoplastik zeigte, dass vorübergehende Veränderungen bei beiden Techniken auftreten und mit der Zeit zurückgehen.
Einzelheiten zur offenen Technik finden Sie auf der Seite offene Nasenkorrektur.
Wie verläuft die Heilung?
| Zeitraum | Was zu erwarten ist |
|---|---|
| Erste 2 Tage | Verstopfte Nase, leichtes Sickern, Schwellung um die Augen |
| Tag 3–5 | Blutergüsse am deutlichsten |
| Tag 6–7 | Schiene wird entfernt |
| 2. Woche | Rückkehr ins soziale Leben |
| 1.–3. Monat | Deutlicher Rückgang der Schwellung |
| 6.–12. Monat | Das Ergebnis setzt sich |
Die Empfehlungen entsprechen denen der offenen Technik: Kopf hochlagern, in den ersten Wochen schweren Sport meiden, die Nasenpflege fortführen und die Region vor Sonne schützen.
Welche Risiken gibt es?
Die geschlossene Technik bildet keine eigene Risikoklasse; es gelten die allgemeinen Risiken der Rhinoplastik:
- Blutung, Blutergüsse und Infektion
- Länger als erwartet anhaltende Schwellung
- Fortbestehende Atembehinderung
- Asymmetrischer Heilungsverlauf
- Unvollständige Korrektur wegen der begrenzten Sicht und dadurch Revisionsbedarf
Systematische Übersichtsarbeiten zur Häufigkeit unerwünschter Ereignisse nach Rhinoplastik berichten, dass schwere Komplikationen selten sind. Diese Liste ist dennoch nicht abschließend; Ihre individuellen Risiken werden im Rahmen der Untersuchung und der Aufklärung besprochen.
Was fließt in die Entscheidung ein?
Die Wahl der Technik ist keine Frage der Vorliebe, sondern der Anatomie:
- Die vorhandene Symmetrie der Nase — ausgeprägte Asymmetrie kann die offene Technik erfordern
- Der Umfang der geplanten Arbeit an der Spitze
- Der Bedarf an Transplantaten — umfangreiche Transplantation verlangt die offene Technik
- Ob bereits voroperiert wurde
- Die Hautdicke — durch dünne Haut zeichnen sich kleine Unebenheiten ab und erfordern feine Arbeit
Diese Beurteilung erfolgt bei der Untersuchung. In manchen Fällen ist ein Wechsel zur offenen Technik während des Eingriffs nötig; diese Möglichkeit wird vorher besprochen und ist Teil der Aufklärung.
