Die Trennwand aus Knorpel und Knochen, die die Nasenhöhle in zwei Hälften teilt, heißt Septum. Sie steht selten genau in der Mitte; bei den meisten Menschen besteht eine gewisse Verbiegung, und die meisten davon verursachen keine Beschwerden.
Treten Beschwerden auf, ändert sich das Bild: einseitige Verstopfung, Schlafen mit offenem Mund, Schnarchen, häufiges Nasenbluten und ein vermindertes Riechvermögen beeinträchtigen den Alltag. Die Septumplastik ist der Eingriff, der diese Beschwerden beheben soll.
Was ist eine Septumverbiegung?
Eine Septumverbiegung ist eine zur Seite verschobene Trennwand im Naseninneren. Sie kann angeboren sein oder sich nach einer Verletzung in Kindheit oder Erwachsenenalter entwickeln.
| Beschwerde | Ursache |
|---|---|
| Einseitig verstopfte Nase | Verengung des Luftwegs auf der engeren Seite |
| Schlafen mit offenem Mund, trockener Mund | Unzureichende Nasenatmung |
| Schnarchen, schlechte Schlafqualität | Erhöhter Widerstand der oberen Atemwege |
| Häufiges Nasenbluten | Austrocknen der Schleimhaut über der verbogenen Stelle |
| Gesichts- und Kopfschmerzen | Kontakt zwischen Septum und Seitenwand |
| Vermindertes Riechvermögen | Der Luftstrom erreicht die Riechregion nicht |
| Wiederkehrende Nebenhöhlenentzündungen | Gestörte Belüftung der Nebenhöhlenöffnungen |
Wie wird die Entscheidung getroffen?
Die Entscheidung folgt den Beschwerden, nicht dem Aussehen. Niemand muss sich operieren lassen, „weil das Septum verbogen ist".
Die Reihenfolge der Beurteilung:
- Beschreiben der Beschwerde — seit wann, welche Seite, tagsüber oder nachts
- Untersuchung — Septum, Nasenmuscheln und Nasenklappe endoskopisch getrennt beurteilt
- Ausschluss allergischer und entzündlicher Ursachen — liegen sie vor, wird zunächst medikamentös behandelt
- Beurteilung des Ansprechens auf die medikamentöse Behandlung
- Die Operationsentscheidung — wenn die strukturelle Enge fortbesteht und die Lebensqualität beeinträchtigt
Die von der amerikanischen HNO-Fachgesellschaft veröffentlichten klinischen Indikatoren zur Septumplastik legen eine ähnliche Reihenfolge nahe: Die Operation wird auf Grundlage einer dokumentierten Behinderung mit begleitenden Beschwerden geplant.
Operation oder Medikament?
Diese Frage ist umfassend untersucht worden.
- Eine multizentrische pragmatische randomisierte kontrollierte Studie in den Niederlanden (The Lancet, 2019) berichtete, dass die Septumplastik bei Erwachsenen mit Nasenverstopfung durch eine Septumverbiegung bessere Ergebnisse erzielte als die medikamentöse Behandlung.
- Die NAIROS-Studie im Vereinigten Königreich (2024) zeigte, dass die Septumplastik im Vergleich zur medikamentösen Behandlung zu einer deutlichen Besserung der von Patientinnen und Patienten berichteten Nasenbeschwerden führte.
- Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse randomisierter Studien kam zu einem ähnlichen Schluss.
Diese Befunde zeigen, dass sich eine strukturelle Verbiegung nicht medikamentös beheben lässt. Begleiten jedoch Allergie, Rhinitis oder Sinusitis das Bild, wird deren Behandlung vor oder zusammen mit der Operation geplant.
Wie läuft die Operation ab?
Die Septumplastik erfolgt meist in Vollnarkose und dauert 30–60 Minuten.
- Ein Schnitt im Naseninneren — außen wird nichts geschnitten
- Anheben der Schleimhaut — Erreichen von Knorpel und Knochen des Septums
- Begradigen der verbogenen Anteile — an Ort und Stelle korrigiert oder entnommen, begradigt und zurückgesetzt
- Erhalt des Stützgerüsts — es bleibt genug Knorpel, damit die Nase nicht einsinkt
- Bei Bedarf Verkleinerung der Nasenmuscheln
- Zurücklegen und Fixieren der Schleimhaut
Da kein äußerer Schnitt erfolgt, verändert eine alleinige Septumplastik das äußere Erscheinungsbild der Nase nicht.
Septumplastik oder Septorhinoplastik?
| Septumplastik | Septorhinoplastik | |
|---|---|---|
| Ziel | Nur die Atmung | Atmung + äußere Form |
| Schnitte | Naseninneres | Naseninneres (± Nasensteg) |
| Äußeres Erscheinungsbild | Unverändert | Wie geplant verändert |
| Dauer | 30–60 Minuten | 2–3 Stunden |
| Schiene | Meist nicht nötig | Erforderlich |
Bestehen sowohl eine Atembeschwerde als auch ein Formanliegen, wird beides in einer Sitzung bevorzugt, weil so eine zweite Operation und eine zweite Heilungsphase entfallen. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Nasenkorrektur.
Wie verläuft die Heilung?
| Zeitraum | Was zu erwarten ist |
|---|---|
| Erste 2–3 Tage | Verstopfte Nase, leichtes Sickern, Krustenbildung |
| Tag 3–5 | Tamponade, falls verwendet, wird entfernt; die Atmung wird leichter |
| 1. Woche | Rückkehr zur Bürotätigkeit |
| Woche 2–3 | Deutliche Besserung der Atmung |
| 1.–3. Monat | Heilung im Naseninneren abgeschlossen |
Während der Heilung:
- Regelmäßiges Spülen mit Salzlösung verringert die Krustenbildung.
- In den ersten Tagen sollte nicht geschnäuzt werden.
- Schwerer Sport wird 2–3 Wochen zurückgestellt.
- Heiße Duschen, Sauna und Dampfbad sind in den ersten Wochen nicht zu empfehlen.
Welche Risiken gibt es?
Die Septumplastik hat ein gut dokumentiertes Sicherheitsprofil, birgt aber wie jede Operation Risiken:
- Blutung
- Infektion
- Durchlöcherung des Septums (Perforation)
- Verwachsungen (Synechien) im Naseninneren
- Teilweise fortbestehende oder nicht ausreichend gebesserte Beschwerden
- Vorübergehende Veränderung des Riechvermögens
- Formveränderung des Nasenrückens durch Stützverlust (wenn zu viel Knorpel entfernt wird)
Diese Liste ist nicht abschließend; Ihre individuellen Risiken werden gesondert im Rahmen der Untersuchung und der Aufklärung besprochen.
Das erreichte Ausmaß an Erleichterung ist individuell verschieden. Bestehen Begleiterkrankungen wie eine allergische Rhinitis fort, kann die medikamentöse Behandlung auch nach der Operation nötig bleiben.
